不看后悔—在我的中医人生中对我最有意义的一个医案，患者帮我悟道

只看鬼畜天天:
up我给一位年近70老人开过一个炙甘草汤加五苓散。他是这样的，已经严重心衰了，医院给的出院单子上面明确写着三级心衰，肾病，等，已经不收她了，这位老太太当时出院就不是很好，在那个时候大概2月份，喘不足以息，气短无力，身体浮肿，饮食差不想吃吃不下去，小便不利大便少，常吃利尿剂和其他西药。左手寸脉极其微弱，关尺沉止不定时有一止，右手寸虚弱稍比左强，关尺无力沉不定时有一止。当时我和你的情况差不多于是对症开了此方原方上稍微加了一点蜀椒，减少了啊胶，想着是怕他一直吃滋腻脾胃生痰，我回学校了给他摸不了脉遂不敢开方子。他吃了一个月感觉很不错各方面都很好，于是停药过了几天又不好了各种方面的又出现了，于是打电话问我怎么办我说你在吃一下哪个方子，如果不缓解则去医院。这该怎么办[笑哭]

【回复】我个人可能会这么开：脉已经如此无力了，又沉，心脏衰竭的人手脚必然冰冷，而且已经有浮肿了，但是不知道是下半身还是全身，流汗估摸着不好，心主五液，心衰的人一定流汗都有问题。 四逆汤：强心阳+6克左右石硫磺通利水道。 一开始可以小剂量。 胃口差：四神汤➕白术茯苓 甘淡渗利剂量要重。 这种时候已经不能用滋补的了，因为阳 已经很差了，再补会吧最后一丝阳气消耗 完。 利小便：泽泻利全身水。 短气：加一些黄芪 纯粹个人面对此症状用药习惯，不构成用方建议。
【回复】炙甘草汤治心衰的时机是患者还有体力，也就是不那么虚，如果按照你说的，患者已经严重心衰，脉微弱，炙甘草汤可以维持，但不能帮他恢复功能.另外在虚证小便不利，我觉得真武汤比五苓散也更加合适
【回复】你这样其实就有点危险了。
生姜三片:
我感觉胡老那一套最好学，最成系统。。。至少，最适合我

【回复】回复 @秋季短款 :《胡希恕伤寒论讲座》《胡希恕金匮要略讲座》
【回复】胡老说过，你用咱们这一套你试试。
【回复】回复 @张诗无 :医案有《中国百年百名中医临床家丛书：经方专家胡希恕》《跟师胡希恕抄方实录》
上辈子是老中医:
你们还是没明白，这个up主说的东西，有多么珍贵

【回复】哎呀，这个东西就是懂得的人知道，不懂的人体会不到。
【回复】每一个悟都是珍贵的，因为还一定有其他人困在那里。
讨厌bilibili:
第一反应是瓜蒌薤白白酒汤，主证还是心胀上的问题，其他的都是副证。心胀好了其他问题自然就没有了。

【回复】回复 @中医兆康 :其实你这个案例很明显的表达了，病从少阴回退少阳，然后好了的情况，倪师诚不欺我[笑哭]病会退[笑哭]
【回复】我感觉也可以用炙甘草汤合四逆汤
【回复】回复 @逆鳞111 :我并不想更多解释，我也不想理解你的理念，我只是告诉你我从倪海厦伤寒论开头还有针灸一部分学习得来，如果有冲突的地方，那就你说得对，别回我。
火娓:
其实up这样的思路是非常棒的，做学术研究也是这样，追根溯源，才能找到真正解决问题的办法。大多数人建立这样的思维很困难的，但是真的要当研究生，要想up这样才对，从源头开始看，思考每一代人甚至每一个人的思考和解决办法，就能非常灵活了。

【回复】很想找博主看病，苦于无地址。几十年来都是自己或用成药或偶尔开方，调理全家人的身体，只能维持，现苦求地址。
爱浪的死神:
没啥不敢用的，我自己有类风湿性关节炎5年了，用倪师办法，生乌头用半年了，熬了乌头蜜，还活好好的，病也能压下去，比病友群的人吃西药打生物针的，压制的都好。

【回复】倪师的方法还是比较安全也靠谱的
阿白与哄哄:
up的这种连夜钻研精神值得点赞[支持][支持][支持]

【回复】主要是先前开口三天之后再开药，这不跟和甲方画饼要兑现的感觉很像吗[脱单doge]反正我自己也是这种感觉，跟别人讲东西讲不明白的时候说明天讲，回家就是一波疯狂补习。横竖这点面子还是要的[吃瓜]
还在嘴硬aaa:
中医课本其实含金量还是有的，但是只是能用而不通其意，对病因病机的把握解读还是要靠辨读医家的讲解来自己思考体会。胡老的理论体系是真的很不错，只是在现在的中医体系下显得太叛经离道了。

【回复】不是他离经叛道，而是现在有的人的中文修为不够。真的，他们缺乏中国人应该有的文化底蕴。
Q一乂一Q:
中医也不容易，都是西医治不好的过来。

【回复】回复 @卧槽啊卧槽啊卧槽 :同样的条件，你觉得你所谓的西医的手术能活下来吗？（我是指没有免责协议）[脱单doge][脱单doge]
【回复】回复 @纯之风丶 :没有什么更胜一筹的 西医手术是很厉害
【回复】这种条件下都能生存下来，你们觉得哪个更胜一筹[脱单doge][脱单doge]
宋宋别动:
前几天高温，睡醒胸闷，胸痛，抽着左臂也略痛不舒服，有几天了，寸口沉滑。把金匮中胸痹的方子合了一下， 瓜蒌25，薤白15，半夏15，陈皮10，枳实15，茯苓15，杏仁10，甘草10，生姜3片，53度白酒半碗。 喝了4副就好了，神速，感谢经方。[脱单doge]

【回复】瓜蒌薤白半夏白酒汤我有点喝不下去，主要是瓜蒌那味太重了[笑哭][笑哭][笑哭]
Magnolia2021:
兆康能把当年的医案拿出来分享，说明现在早已遥遥领先了。否则是看不到当时的不足的。继续加油，我希望能在自己的有生之年看见张兆康成为中国名医。[支持][支持][支持][爱心][爱心][爱心][保卫萝卜_笔芯][保卫萝卜_笔芯][保卫萝卜_笔芯][桃源_给花花][桃源_给花花][桃源_给花花]

天边转身丶:
这种寒证淤证很明显胸痛一定要通心阳，桂枝薤白都可以用，单用活血化瘀效果不会好，都没阳气瘀血难化，如果并发心衰又水肿再加个五苓散效果挺好

兆空:
师兄，喘息那段论述是哪说的呀，胡老的金匮讲座有提但是都是散的[笑哭]是你自己总结的吗

夜岚岚岚:
感谢up主分享，里面提到的观点和我在大学上课时遇到一位特别敬重的教授建议的学习路径很像

向阳充电啦:
刚开始想的是苓桂术甘汤和桂枝茯苓丸。总觉得少了什么。直到up主说到瓜蒌薤白半夏汤，哎呀真是还要多学惭愧

远看有色静听无声:
感谢up分享。想想自己大学的时候就完全没有这个意识，上班多年才开始重新拾起中医，希望不会太晚。

叔薄誉:
认知的上升总是让人狂喜，真理永恒。

天赐晓月:
大医精诚上也没说话术 嘿 含灵巨贼 [笑哭]还是个小贼

【回复】因为古代与现代截然不同了，时代环境改变了。