动脉血气分析六步法：北京协和医院 杜斌

senpierce:
好像明白了，又好像没明白。Ag升高型代酸，为何要算Ag未升高之前的HCO3，Ag要是未升高，那不是酸碱正常吗？但它现在是不正常啊。还有算出来的潜在的HCO3为何要在22-26之间，要是＜22，岂不是高Ag型代酸合并正常Ag型代酸？我晕了，代酸合并代酸？高Ag合并正常Ag？到底Ag是高是正常？

【回复】AG升高性代酸是因为呼吸性引起的，计算之前的HCO3是判断有无原发性代谢性酸碱失衡。
【回复】△AG代表氢离子有所变化，对应的碳酸氢根就会有变化，这是前提；我觉得杜斌老师更想表达的是通过这种理想的，没有干扰的（predicted 碳酸氢根）的和标准值进行比较（碳酸氢根22-26），进而判断人体内是朝着酸的方向进行的还是像碱的方向，机体会如何做出调整；再结合之前PH及Pco2的变化，就可以判断出他是二重失衡还是三重失衡，最后按照这些症状体征来分析患者这次出现这种情况的原因
【回复】是这样的，要理解这个方法，首先得先理解，什么是潜在碳酸氢根 因为我们正常人体液是电中性的，身体的阳离子就那么多，阴离子量等于阳离子的量，阴离子主要由氯离子，碳酸氢根离子，以及AG构成，它们之间是此消彼长的（借由这个，你就能理解为啥高氯会酸中了，是因为碳酸氢根少了，也就是所谓的AG正常型酸中毒）某些阴离子增多，假如HCO3-不被迫降低，那么你就带负电了，所以，AG升高，HCO3-就被迫降低。HCO3-的降低值=AG的升高值。就是AG升高了3 mmol/L，HCO3-就要降低3 mmol/L。那么，潜伏的HCO3=实测HCO3 + AG的变化值（实测AG-16 mmol/L，取绝对值）。潜伏的HCO3，才能反应身体真正的HCO3量。潜伏的HCO3升高，提示代碱。提到潜在碳酸氢根，其实就不得不提它的应用条件，假如一个患者是通过病史发现急性呼吸性酸中毒，AG也升高，经过公式计算，此时碳酸氢根小于代偿值，看上去是个呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，对吧，但是我们得额外考虑因为Ag增加引起的那部分消失的潜在性碳酸氢根，从未确定，它是不是一个三重性代谢紊乱！